【儿童安全用药指导】

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【儿童用药禁忌多】

儿童的器官发育不如成人完善，故儿童用药存在种种禁忌。一旦不慎，便很有可能造成严重后果！

儿童最好用儿童专用药，成人药减少剂量对儿童来说还是很伤，有的去医院看重感冒也会使儿童致残、猝死！

【需要做药物基因检测的儿童】！

1.有药物不良反应家族史的儿童

2.曾有药物不良反应的儿童

3.需要同时服用多种药物的儿童

4.药物治疗效果不好或用药没进展的儿童

一、氨基糖苷类抗生素
常用药物：庆大霉素、链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素、卡那霉素等。
禁忌：不推荐新生儿、早产儿使用氨基糖苷类药物（药品说明书）；新生儿禁用注射用大观霉素（本品的稀释液中含0.9%的苯甲醇，可能引起新生儿产生致命性喘息综合征）；6岁以下儿童应禁止使用这类药品（卫生部）。
原因：氨基糖苷类抗生素容易导致儿童耳聋！还可能引起肾衰竭，在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内积蓄而产生毒性反应。（我国每年有三万名儿童因为氨糖类抗生素或成人药物致耳聋，主要是有药物性耳聋基因的孩子，可让母亲去基因检测，只要一个人查出，母系近亲的孩子都带此种基因）

二.退烧药使用注意

退烧药各年龄都可使用（4个月以下婴儿找医生治疗安全），但还是尽量少用的好。目前最认可的是布洛芬、乙酰氨基酚

是最受认可的家用退热药，儿童退烧药以美林和泰诺林为代表。一般体温超过38.5度可考虑服用退烧药，40度高烧最好

服用退烧药再去医院，不然路上耽搁下有可能引发脑部疾病！发烧疗程一般三--五天，睡觉时会复发热，衣被不要捂太多，

不可过急喂药，如用药后没有马上降温不可擅自增加用量，食用过量的话布洛芬可能引起胃肠道损伤（美林，芬必得），

乙酰氨基酚过量可能造成肾毒性（泰诺林，小儿百服宁）。

大于6月龄，推荐使用布洛芬或乙酰氨基酚，布洛芬用量为10mg/kg，2次用药的最短时间间隔是4-6小时。

以下三种退烧药不建议给儿童使用

1. 尼美舒利禁止12岁以下使用（药监局通知）

2. 安乃近（副作用很多，美国禁用）

3. 阿司匹林儿童禁用（可能猝死）

三.感冒药含可待因类药物（罂粟壳）

12岁以下禁用有慢性呼吸疾病的12-18岁青少年不宜使用

禁忌：美国建议禁止2岁以下婴幼儿服用感冒药，不推荐4岁以下儿童感冒药，4-6岁儿童要在医生指导下使用感冒药。

原因：以下感冒药物使用了罂粟壳，其中有效成分是可待因，儿童不能吃，成人不可经常吃！

1.强力枇杷露

2.日本模范堂面包超人系列（蓝色包装有）

3.复方甘草片

4.复方甘草合剂

5.羚贝止咳糖浆

6.麻苓止咳糖浆

7.止咳宝片

8.枇杷止咳颗粒

9.咳喘宁口服液

10.克咳片

11.咳喘舒片

12.消咳颗粒

13.定喘止嗽丸

14.人参保肺丸

15.小儿止泻片

四.止泻类药物

1.复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）
禁忌：2岁以下儿童禁用。
原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。
提示：
地芬诺酯的主要代谢产物为苯羧哌啶，有地芬诺酯类似的作用，其作用强度是地芬诺酯的五倍。血浆半衰期是地芬诺酯的二倍，而且可形成肝肠循环。这是地芬诺酯中毒后12—24 h再度昏迷的重要原因。早期诊断，早期洗胃，可减少肝肠循环，是抢救复方地芬诺酯中毒成功的重要措施。
2. 洛哌丁胺（易蒙停）
禁用：2岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。
原因：洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。
3.药用炭片（胶囊）
禁忌：禁止3岁以下小儿长期应用
原因：药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

五.抗过敏类药物
1. 氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明
禁忌：酮替芬：3岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确；氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：国内新生儿和早产儿禁用；国外2岁以下儿童避免使用。
原因：第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。
现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。
虽然第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，并使他们睡得更好。但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。
2. 异丙嗪
禁忌：2岁以下儿童禁用。
原因：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。
3. 阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）
禁忌：12岁以下儿童避免使用。
原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。
4. 氮斯汀
禁忌：口服给药：12岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确；滴眼液：不推荐4岁以下儿童使用；鼻喷剂：不推荐5岁以下儿童使用。
原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，还有抗炎、平喘及抗过敏作用。氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的患者，用药后不宜进行驾驶车辆。

六.驱虫类药物
阿苯达唑（肠虫清）、哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）、左旋咪唑
禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。
原因：2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；
哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。
阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

七.抑酸类药物
1.西咪替丁
禁忌：16岁以下儿童不推荐使用。
原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。
2.雷尼替丁
禁忌：8岁以下儿童禁用。
原因：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。
雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。

八.四环素类药物
四环素类药物有：四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）、地美环素、美他环素等。
禁忌：8岁以下小儿不宜使用。
原因：四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制。

九.喹诺酮类药物
常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。
原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。

十.其它抗菌药物
1.磺胺类
禁忌：2个月以下的婴儿禁用。
原因：磺胺类药物可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，可致游离胆红素浓度增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。
2. 氯霉素
禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。
原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应(灰婴综合征)，故新生儿不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条件下使用。
3. 呋喃妥因、呋喃唑酮
禁忌：新生儿禁用。
原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。
4.替硝唑、奥硝唑
禁忌：替硝唑口服：仅限3岁以上儿童治疗肠道阿米巴病；替硝唑注射剂：12岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议3岁以下儿童不用。
原因：治疗厌氧菌感染及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外，硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。

十一.某些中药
1.雷公藤、昆明山海棠
禁忌：儿童禁用。
原因：雷公藤片、昆明山海棠，均含雷公藤碱、雷公藤甲素等，有抑制细胞免疫和体液免疫等作用，对性腺也有明显的抑制作用，处于生长发育期的婴幼儿、青少年及生育年龄有孕育要求者不宜使用。
2. 鹿茸片、固肾补气散
禁忌：儿童禁用
鹿茸具有激素样作用，可能影响小儿正常生长发育，儿童禁用。
3. 化风丹、磁朱丸
禁忌：儿童禁用
原因：含有朱砂（主含硫化汞）等毒性药材，大剂量或长期使用容易发生中毒。
4.苦楝皮、使君子
禁忌：苦楝皮临床已极少用于驱虫；使君子婴幼儿应慎用。
原因：苦楝皮：有毒成分为川楝素和异川楝素。中毒表现为恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。
使君子：有毒成分为使君子酸钾。可引起实验动物癫痫大发作，其引起的脑损伤与动物年龄、给药剂量有关。
提示：祛瘀散结胶囊中含有苦楝皮；
肥儿丸、肥儿宝颗粒、康儿灵颗粒、小儿消积驱虫散、健身消导颗粒、醒脾开胃颗粒中含有使君子。